Урологические анализы, что это такое.

) может свидетельствовать о потере крови с мочой при гломерулонефрите, злокачественных опухолях, внутренних травматических повреждениях органов мочеполовой системы. Увеличение уровня эритроцитов иили гемоглобина при заболеваниях мочеполовой системы практически никогда не встречается, за исключением случаев сочетанной патологии.

Рост числа

) свидетельствует об активном воспалительном процессе. Если лейкоциты увеличены за счет фракции

, то воспаление считается бактериальным. Если увеличение числа лейкоцитов происходит преимущественно из-за фракции

, то воспаление является вирусным или аутоиммунным. Еще одним показателем интенсивности воспалительного процесса является скорость оседания эритроцитов, которая тем выше, чем выраженнее воспаление.

Увеличение или снижение уровня

) при урологических заболеваниях само по себе малоинформативно, однако запредельные цифры могут натолкнуть на мысль о сочетанной патологии.

в крови.

Для анализа используется венозная кровь. Повышение уровня PSA – маркера

и UBC – маркера рака мочевого пузыря позволяет с достаточно высокой долей вероятности предположить развитие злокачественного новообразования вышеупомянутых органов у конкретного пациента. Тем не менее, периодически встречаются случаи, когда результаты данных анализов оказываются ложноположительными.

Для анализа осуществляется забор небольшого количества венозной крови. Снижение уровня тестостерона может развиваться в норме при старении мужского организма. Обычно данный процесс начинается с возраста 40 — 45 лет и неуклонно продолжается до глубокой старости. Однако если снижение уровня тестостерона наблюдается в более молодом возрасте, сопровождаясь признаками полового недоразвития, это может свидетельствовать о гипогонадизме или о многочисленных генетических половых заболеваниях.

Для анализа используется утренняя моча в количестве от 50 до 100 мл, в которой определяется уровень метаболитов тестостерона. Данный анализ, как правило, проводится вместе с определением уровня тестостерона в крови и дополняет его. Интерпретация анализа аналогична таковой при определении уровня тестостерона в крови.

Проба Зимницкого

Для данного анализа производится 8 заборов мочи в течение суток (

). Впоследствии определяется количество мочи и ее плотность в каждой порции. У здоровых людей количество мочи в дневное время должно превышать количество мочи в ночное время. Плотность мочи, наоборот, в дневное время меньше, а в ночное – больше. Отклонения от нормы данных анализов может наблюдаться при пиелонефрите, почечной недостаточности, мочекислом диатезе (

) и заболеваниях других органов и систем.

Проба Реберга

Для проведения пробы необходим забор 5 мл венозной крови и 100 мл мочи. В крови определяется уровень сывороточного креатинина, а в моче – креатинина мочи. Затем при помощи специальных формул высчитывается скорость клубочковой фильтрации и канальцевой реабсорбции. Данный анализ свидетельствует о функциональном состоянии почек.

Проба Нечипоренко

Для анализа используется средняя порция утренней мочи в количестве 50 — 100 мл. В единице объема мочи подсчитывается количество лейкоцитов (

), эритроцитов (

) и цилиндров (

). Данная проба отличается большей информативностью по сравнению с общим анализом мочи и применяется для диагностики воспалительных процессов мочеполового тракта.

Целью трехстаканной пробы является определение уровня, в котором протекает патологический процесс мочеполовой системы. Для данного исследования процесс мочеиспускания нужно условно разделить на три равные части и собрать мочу, соответственно, в три разные стерильные тары. Каждая проба подвергается общему анализу мочи или анализу мочи по Нечипоренко (

) после чего результаты сравниваются.

Наибольшее внимание при данной пробе обращают на количество лейкоцитов и эритроцитов. Если их повышение отмечается только в первой пробе, то вероятнее всего имеет место уретрит. Увеличение данных элементов только в третьей (

) пробе свидетельствует о простатите, аденоме или аденокарциноме простаты. Увеличение уровня лейкоцитов и эритроцитов во всех трех пробах мочи отмечается при пиелонефрите, гломерулонефрите, цистите, мочекаменной болезни и др.

• За сутки до исследования рекомендуется выпить антибактериальное средство «Монурал». Эта мера нужна для профилактики осложнений воспалительного и инфекционного характера.
• Вечером накануне пациент должен сделать очистительную клизму. Полный кишечник и прямая кишка могут исказить результаты исследования.
• Рацион пациента не должен меняться перед процедурой. Также не требуется голодание утром.
• Если человеку назначили метод «давление-поток», то следует удалить волосы в области лобка и промежности. В процессе медицинских манипуляций в этих зонах будут крепиться датчики регистрации.

1. Вначале врач беседует с пациентом. Он спрашивает, как человек себя чувствует, какие проблемы его беспокоят. Для составления более полного представления о заболевании врач задает наводящие вопросы, узнает, как изменяются симптомы в зависимости от ситуации. Также уролог должен ознакомиться с анамнезом жизни пациента, то есть узнать, чем и когда болел человек. Особенно важно ему спросить о наличии в жизни человека заболеваний мочеполовой сферы.
2. Осмотр на кушетке. Доктор попросит вас раздеться до нижнего белья и лечь на спину. Так он сможет прощупать почки и соседствующие с ними органы.
3. Прием у уролога у мужчин включает в себя также осмотр и прощупывание наружных половых органов: полового члена, мошонки. Это совсем не больно, не приводит к возникновению неприятных ощущений, если ткани этих органов не поражены патологией.
4. Осмотр простаты. Он проводится только через прямую кишку. Для этого пациенту нужно будет принять коленно-локтевое положение или сесть на корточки, предварительно сняв всю одежду ниже пояса. Врач введет смазанный глицерином палец в перчатке в прямую кишку пациента, прощупает его простату. Это – довольно неприятная процедура, но боль возникает только в том случае, если простата воспалена. Осмотр простаты может сопровождаться эрекцией. В этом нет ничего страшного, даже если вы проходите осмотр у уролога женщины – такая реакция должна возникать в норме именно при этой манипуляции, врач не испытывает при этом каких-то личных чувств. Скорее наоборот, врачу, какого бы он пола ни был, при пальпации предстательной железы важно не только оценить размеры, плотность и однородность самой железы, но и проанализировать уровень эрекции.

• берет мазок из уретры (женщине для этого нужно лечь на гинекологическое кресло)
• производит массаж простаты
• берет на исследование секрет («сок») простаты
• вправляет парафимоз
• катетеризирует мочевой пузырь
• бужирует уретру, то есть проводит через мочеиспускательный канал металлический зонд под местным наркозом
• удаляет электрокоагулятором новообразования небольших размеров на наружных половых органах
• производит туширование семенного бугорка
• удаляет инородное тело из мочеиспускательного канала
• производит смену постоянного мочевого катетера
• вводит лекарственные вещества в мочевой пузырь через катетер
• производит диафаноскопию мошонки
• меняет повязки и снимает швы после урологических операций
• производит ушивание небольших ран на половых органах мужчины
• вскрывает фурункулы на мужских половых органах
• рассекает спайки на крайней плоти
• назначает и может сам проводить УЗИ органов мошонки, УЗИ простаты, цистоскопию и другие инструментальные методы.

• Инфекции нижних мочевыводящих путей, которые включают воспаление или раздражение уретры и мочевого пузыря.
• Инфекции верхних мочевыводящих путей (к ним относятся почки и мочеточники).

• Воспаление мочеиспускательного канала –уретрит.
• Инфекции, передающиеся половым путем:уреаплазмоз, кандидоз, микоплазмоз, гонорея и пр.
• Воспалительные процессы, поражающие крайнюю плоть и головку пениса (баланопостит), придатки и яички (орхоэпидидимит), семенные пузырьки (везикулит), предстательную железу (простатит), мочевой пузырь (цистит), почки (пиелонефрит).

Что вас ждет на приеме у врача? Поэтапно

Уродинамическое исследование мочевого пузыря проводят при наличии следующих симптомов:

• недержание урины, которое возникает в обычных жизненных ситуациях (во время физических нагрузок, при смехе, чихании или кашле);
• неудержимые позывы к опорожнению пузыря, во время которых происходит непроизвольное вытекание урины;
• затрудненное опорожнение, частичное или полное отсутствие позывов, ослабление чувства наполненности органа;
• редкие мочеиспускания, которые сопровождаются дискомфортом или болезненными ощущениями;
• чересчур частое или, наоборот, редкое посещение туалета;
• исследование функций мочевого пузыря в предоперационный период (оперативное вмешательство в связи с недержанием урины).

По мнению специалистов

Лучше всего до первого визита к урологу сделать анализ мочи. Это облегчит постановку правильного диагноза.  Тем более что такой анализ сдавать все равно придется.

Также желательно за несколько дней до обследования у уролога начать вести журнал симптомов:

• Запишите, сколько раз в день вы мочитесь;
• в какой области возникает боль и насколько она сильна;
• что вы ели и пили в течение дня;
• попробуйте проследить связь между рационом и образом жизни и ухудшением или улучшением симптомов.

Это будет очень полезно, когда вы будете обсуждать свою проблему с врачом и задавать ему вопросы.

Для того чтобы попасть на прием к урологу, достаточно к нему записаться в регистратуре поликлиники. Если пациенту пройти урологический осмотр рекомендует другой специалист – он назначает вам дополнительные анализы. Многие пациенты сдают их в платных лабораториях, чтоб быстрее получить результаты. Откроем вам небольшой медицинский секрет.

Любой доктор, в том числе и уролог, к которому вам предстоит записаться, больше доверяет лаборатории того учреждения, в котором он работает. При необходимости какого-то дополнительного анализа с применением редких или дорогостоящих реактивов, уролог сам посоветует вам записаться на анализы в частную лабораторию хорошего, по его мнению, уровня.

А если вы живете не в мегаполисе, и уролога в ваших широтах не сыскать? Как записаться на прием, а главное, где найти хорошего специалиста?

Найти в наше время врача несложно. Адреса клиник и частных медструктур легко найти в интернете, записаться тоже можно, не выходя из дому. Но вы же хотите пройти осмотр у хорошего врача, а не того, телефон которого попался первым на глаза! Поэтому рискнем дать вам несколько советов, гарантирующие качественное и грамотное обслуживание.

• Найти хорошего уролога проще всего в большой клинике, где есть урологическое отделение.
• Записать на прием к врачу высокого класса вас могут страховые агенты, осуществляющие индивидуальное медицинское страхование. Обычно они хорошо знают врачей не только лично, но и получают отзывы от пациентов, которые уже пользовались урологическими услугами.

Противопоказания к проведению КУДИ

• учащенного мочеиспускания, сопровождающегося императивными (неудержимыми) позывами к мочеиспусканию;
• редкое, затрудненное мочеиспускание (приходится тужиться и выдавливать мочу), отсутствие или ослабление чувства наполнения мочевого пузыря, позыва к мочеиспусканию;
• недержание мочи вследствие возникновения императивного (неудержимого) позыва к мочеиспусканию, при звуке льющейся воды;
• недержание мочи, возникающее при физической нагрузке, натуживании, кашле, смехе, беге, чихании и т.д.

Но для начала вам необходимо придти на консультацию к нашему специалисту – урологу или нейроурологу, который проведет полноценный осмотр, определит показания к исследованию и при необходимости назначит анализы перед выполнением процедуры.

Для выполнения КУДИ в нашей клинике используется современный аппарат UROSCREEN (производство Германия).

1. оценка общей чувствительности мочевого пузыря;
2. подтверждение симптомов пациента, их корректировка по результатам КУДИ;
3. оценка функциональности уретры при наполненности органа;
4. выявление гиперфункции детрузора, определение степени его участия в акте мочеиспускания;
5. исследование уретрального сопротивления во время опорожнения мочевого пузыря;
6. измерение количества остаточной урины;
7. корректировка выбора лечения или назначение более эффективной терапии по результатам исследования.

У данной методики анализа существуют следующие противопоказания:

1. наличие у пациента инфекции мочеполовых органов в острой стадии протекания.
2. физиологические препятствия для нормального выхода мочи (сужение уретрального канала, сокращение мышц сфинктера мочевого пузыря).
3. неспокойное состояние или разговоры во время проведения исследования.
4. беременность (особенно на поздних сроках).
5. длительный прием некоторых лекарственных препаратов. Об этом нужно сообщить врачу до проведения КУДИ.

Как проходит первый осмотр у уролога?

По мере того как проходит осмотр у уролога, вы можете рассчитывать на долгое обсуждение ваших симптомов.

Уролог может задавать различные вопросы, например:

• Как часто возникают и когда впервые появились симптомы?
• Сильно ли они беспокоят вас?
• Бывает ли у вас кровь в моче? Если да, то как часто?
• Были ли у вас в прошлом болезни мочевыводящих путей?
• Страдаете ли вы от высокого артериального давления?
• Есть ли у ваших родственников недуги мочеполовой системы?
• Случались ли приступы недержания мочи?

Врач может также провести пальцевой осмотр предстательной железы и быстрое сканирование УЗИ мочевого пузыря. Не волнуйтесь, это не инвазивная процедура.

После завершения обследования, доктор обсудит с вами план лечения. Он, как правило, включает прохождение дополнительных тестов и анализов, которые должны быть выполнены либо в момент нынешнего визита либо при последующих посещениях.

К таким исследованиям могут относиться:

• анализы крови;
• анализ на уровень тестостерона;
• УЗИ почек, мочевого пузыря, и простаты;
• цистоскопия;
• КТ или МРТ для оценки состояния почек или органов малого таза;
• биопсия мочевого пузыря или предстательной железы.

Благодаря этим процедурам специалист сможет определить правильный курс действий, которые будут предприняты для вашего лечения. Назначать себе народные средства от простатита и других заболеваний без предварительной консультации со своим урологом не следует.

Методы исследования, которые включает КУДИ

Исследование состоит из нескольких частей:

1. Цистометрия накопления.
2. Цистометрия опорожнения.
3. Профилометрия уретры в покое.
4. Профилометрия уретры при напряжении.

Суть процедуры заключается в том, что в мочевой пузырь устанавливается специальный уродинамический катетер, на промежность крепятся электроды для электромиографии. Аппарат в автоматическом режиме производит очень медленное наполнение мочевого пузыря стерильным, подогретым до температуры тела физиологическим раствором натрия хлорида, а врач в свою очередь наблюдает за функциональным состоянием мочевого пузыря и отмечает все изменения, которые в нем происходят при наполнении (как меняется давление, возникают ли непроизвольные сокращения).

При наполнении мочевого пузыря пациент должен сообщать врачу о возникновении позывов к мочеиспусканию. Необходимо фиксировать возникновение легкого позыва к микции (легкое, еле заметное  чувство помочиться), среднего позыва (при котором пациент в норме идет в туалет) и выраженного позыва (при котором испытуемый не может больше терпеть).

КУДИ – это единственный метод диагностики, позволяющий исключить функциональную природу расстройства мочеиспускания

Затем пациента просят помочиться вместе с катетерами в специальный прибор. Это позволяет определить, как происходит процесс мочеиспускания, сокращается ли при этом мочевой пузырь или же испытуемый мочиться за счет напряжения мышц брюшного пресса. Так же на основании этого исследования можно определить наличие дискоординированной деятельности мочевого пузыря (детрузера) и сфинктеров, т.е. наличие детрузерно-сфинктерной диссинергии.

После того как пациент помочился, определяется количество остаточной мочи и выполняется измерение профиля уретрального давления в покое и при напряжении. Это необходимо для определения тонуса сфинктеров мочевого пузыря и уретры, а так же для диагностики формы недержания мочи (стрессовое или ургентное).

• Анализ урины. Назначается для достоверного определения в собранном образце мочи веществ, которые являются «сигналами» патологий мочеполовых органов. Некоторые включения и микроорганизмы способны указать на воспалительный процесс или инфекцию в мочевых путях. Присутствие глюкозы в собранном материале свидетельствует о диабете, а наличие белка – о почечных заболеваниях.
• Метод цистометрии. Данная медицинская процедура направлена на глубокое изучение структурных тканей мочевого пузыря. Функциональность органа проверяется посредством манипуляций со специальным тонким катетером. В процессе врачу удастся оценить давление в пузыре, момент возникновения позыва и объем полости органа. Цистометрия безболезненна.
• Урофлоуметрия. Во время процедуры будет возможность установить скорость потока урины и ее количество во время выхода при мочеиспускании. Манипуляция выполняется специальным прибором.
• Цистоскопия. Так называемый внутренний визуальный осмотр полости и тканей мочевого пузыря, мочеиспускательного канала в результате введения тонкого цистоскопа.
• Тестирование уретры по профилометрическому типу. Данная уродинамика квалифицируется как способ выяснения обстоятельств затрудненного мочеиспускания или самопроизвольного подтекания урины.
• Анализ количества остаточной мочи. В особо затрудненных случаях исследование осуществляют посредством УЗИ. При КУДИ врач вводит в полость пузыря катетер и анализирует объем мочи, который удержался после акта мочеиспускания.
• Стресс-тестирование мочевого пузыря. При выяснении причин недержания урины врач попросит пациента выполнить действия стрессового характера — покашлять или сделать физическое упражнение.
• Анализ «давление-поток». Методика точно и без какого-либо сильного дискомфорта собирает данные о давлении детрузора (мышечных волокон мочевого пузыря) и потока урины.

Как происходят уродинамические исследования

Цистометрия выполняется в несколько этапов:

1. За 30 минут до начала процедуры пациенту предложат полностью опорожнить мочевой пузырь. Затем он должен лечь в урогинекологическое кресло.
2. Этап установки датчиков. Их будет несколько: датчики-катетеры из специального мягкого материала (для ввода в уретру) и датчики для фиксирования внутрибрюшного давления. Все эти устройства присоединяют к уродинамической системе. Это прибор, который проводит текущие измерения.
3. С определенной скоростью мочевой пузырь пациента заполнят стерильным водным раствором. Его температура не должна отличаться от комнатной. В процессе протекания жидкости регистрируется давление.
4. Затем врач будет выяснять, когда впервые ощутим позыв к мочеиспусканию, когда он станет средним и когда максимально усилится.
5. Параллельно проводятся кашлевые тесты для оценки работы мышц сфинктера.
6. Проба будет завершена, как только пациент ощутит эффект полного мочевого пузыря. Катетеры выведут из мочевых путей.
7. Общая длительность процедуры – 40-45 минут.

Исследование «давление-поток» имеет следующую последовательность:

• Пациент должен явиться с пустым мочевым пузырем.
• Манипуляции производят на специальном стульчаке или в положении стоя.
• Тонкий катетер вводят через канал уретры в мочевой пузырь. Далее крепятся фиксирующие датчики и подсоединяются к уродинамическому аппарату.
• Как только орган начнет медленно наполняться водным раствором, врач попросит назвать время первого позыва к мочеиспусканию.
• Как только появится ощущение наполненности пузыря, следует осуществить акт мочеиспускания с катетером.
• По окончанию мочеиспускания аппаратные катетеры удаляются.
• Длительность теста – до 45 минут.

Электромиографические виды диагностики имеют тот же принцип проведения, что и исследование «давление-поток». Дополнительным является прикрепление датчиков в области анального отверстия и на бердо. Они позволят оценить функционирование мышц сфинктеров.После уродинамии пациент может вернуться к своему обычному образу жизни. Если возникнет дискомфорт в области мочеполовых органов, следует принять теплую ванну или выпить какой-нибудь спазмолитик.

Профилактика урологических заболеваний

Чтобы избежать урологических заболеваний, врачи рекомендуют придерживаться простых правил:

• Нижнее белье должно подходить вам по размеру, быть сшито из мягких натуральных тканей, обеспечивать хороший воздухообмен.
• Придерживайтесь правильного питания и занимайтесь спортом.
• Избегайте случайных половых связей. Используйте средства защиты.
• Не сидите на холодных поверхностях. Одевайтесь по погоде.
• Соблюдайтеличную гигиену.
• Регулярно проходите осмотр у специалиста.

Чем занимается уролог?

Врач-уролог занимается лечением органов мочеполовой системы. Заболевания данной системы могут поражать как один орган, так и несколько одновременно. Также следует понимать, что заболевания мочеполовой системы причиняют не только физические страдания, но во многих случаях еще и душевные, поскольку они связаны с невозможностью человека реализовать себя в половом аспекте жизни. Это, в свою очередь, часто становится причиной хронического

и даже патологического изменения личности.

является воспалением предстательной железы (

воспаление уретры – терминального отдела мочеполового тракта.

доброкачественная опухоль, произрастающая из железистой ткани предстательной железы.

воспаление семенных пузырьков (

представляет собой воспаление семенных канатиков (

– представляет собой воспаление семенного бугорка (

– воспалительное поражение чашечно-лоханочной системы почки, а также части ее паренхимы.

воспалительное поражение гломерулярного аппарата почек (

– патологическое состояние, проявляющееся опущением почки ниже ее физиологического ложа.

патологическое изменение почки, заключающееся в увеличении объема чашечно-лоханочной системы и истончении ее паренхимы. Данное изменение развивается на протяжении длительного времени в результате нарушения оттока мочи.

врожденное генетическое заболевание, характеризующееся прогрессирующей

по причине роста количества и суммарного объема кист в почках и уменьшения количества функциональной почечной ткани.

заболевание, проявляющееся формированием различных типов конкрементов (

) в чашечно-лоханочной системе почек.

развивающееся по многочисленным причинам недержание мочи.

является патологическим состоянием, вызванным нарушением работы нервных центров, ответственных за иннервацию мочевого пузыря, в результате чего функционирование последнего не поддается волевому контролю.

является воспалением мочевого пузыря.

– патологическое состояние, характеризующееся постепенным формированием в мочевом пузыре конкрементов (

) или попаданием их в его полость из вышерасположенных отделов мочеполового тракта. Как правило, камни мочевого пузыря часто вызывают развитие цистита.

является патологическим состоянием, при котором происходит сужение крайней плоти, покрывающей головку полового члена. В зависимости от выраженности фимоза может отмечаться болезненность при эрекции (

), а также задержка мочеиспускания.

– воспаление головки полового члена и внутреннего листка крайней плоти.

воспаление семенника (

воспаление придатка яичка (

ряд патологических состояний, способных привести к быстрому некрозу или нагноению анатомических структур, находящихся в мошонке (

). При данных состояниях показана экстренная хирургическая помощь.

патологическое состояние, характеризующееся накоплением серозной жидкости между оболочками яичка.

перемещение органов брюшной полости в полость мошонки через дефект брюшины в области пахового канала.

– физиологический процесс инволюции яичек, при котором интенсивность выделения ими тестостерона, ответственного за возникновение полового влечения, уменьшается.

патологическое состояние, характеризующееся невозможностью совершения полового акта из-за недостаточного возбуждения полового члена.

семяизвержение, происходящее до начала полового акта или в первые его секунды. При такой патологии ни партнер, ни партнерша не получают нормальной физиологической и психологической разрядки, которая обычно происходит после завершения полового акта.

различные состояния, характеризующиеся нарушением анатомической целостности органов мочеполовой системы, возникшие в результате влияния травматических факторов. Также уролог занимается лечением осложнений травматических повреждений, таких как стриктуры (

) уретры, искривление полового члена и др.

патологическое искривление полового члена, особенно заметное во время его эрекции, которая часто является болезненной.

– злокачественные новообразования органов мочеполовой системы, склонные к быстрому и бесконтрольному росту и приводящие в конечном итоге к гибели организма.

ряд состояний как физиопатологических, так и нервно-психических, по причине которых мужчина не в состоянии зачать потомство (

ряд заболеваний инфекционного и паразитарного характера, поражающих ткани органов мочеполовой системы человека.

патологическое состояние, характеризующееся нарушением процесса опущения яичек в мошонку в процессе

патологическое состояние, характеризующееся недоразвитием яичек и отсутствием вторичных половых признаков.

субъективное чувство недовольства размерами или формой наружных половых органов.

Помимо вышеперечисленных заболеваний урологи могут участвовать во врачебных консилиумах по вопросу лечения заболеваний, не относящихся к мочеполовой системе. В число таких заболеваний входит

, гинекологическая патология, неврологические заболевания, дерматовенерологические заболевания и др.

Присутствие уролога или нефролога на консилиуме крайне желательно, если у больного диагностирована та или иная степень хронической почечной недостаточности. Это связано с необходимостью пересчета доз и режима приема препаратов для лечения любого другого заболевания, в связи с замедленным их выведением из организма.

Как правило, причиной, заставляющей обращаться к врачу-урологу, является определенный симптом, вызывающий тревогу пациента. Его появление может быть спонтанным или чаще связанным с определенными факторами быта, рода деятельности или образом жизни человека. При обнаружении непонятного симптома пациент обычно строит предположения о том заболевании, частью которого он является, а также о дополнительных методах диагностики, позволяющих подтвердить или опровергнуть его догадку. Для облегчения данной задачи ниже приведена таблица, описывающая связь между симптомами, заболеваниями и методами их диагностики.

Симптомы заболеваний, с которыми обращаются к урологу

СимптомМеханизм возникновения симптомаДополнительные исследования, необходимые для диагностики причины симптомаЗаболевание, о котором может свидетельствовать симптомОстрые боли при мочеиспускании в области полового членаБоль является следствием механического и химического раздражения болевых рецепторов, расположенных в мягких тканях уретры.Тупые, стреляющие, тянущие боли при мочеиспускании в надлобковой области Воспалительные изменения слизистой оболочки мочевого пузыря вызывают постоянные, тупые боли. Сокращение мочевого пузыря при мочеиспускании или его растяжение при длительном воздержании от мочеиспускания приводит к усилению болей и изменению их характера с тянущего на острый, стреляющий.

• цистит;
• камни мочевого пузыря;
• опухоль мочевого пузыря.

Острые или тупые боли в области половых органов Боли возникают вследствие механического и химического раздражения нервных окончаний, расположенных в мягких тканях половых органов.

• УЗИ;
• пункция мошонки с последующим микробиологическим и цитологическим исследованием содержимого (при гидроцеле);
• опухолевые маркеры;
• КТ;
• МРТ.

• баланопостит;
• орхит;
• эпидидимит;
• «острая мошонка»;
• водянка оболочек яичка;
• ущемленная паховая грыжа;
• травматическое повреждение половых органов;
• злокачественные опухоли половых органов.

Острые или тупые боли в промежности Боли являются признаком воздействия на болевые рецепторы, которое в большинстве случаев возникает в рамках воспалительного процесса.

• УЗИ (предпочтительно трансректальное);
• цитологическое исследование мочи и спермы;
• уретроцистоскопия;
• КТ;
• МРТ;
• онкомаркеры (UBC, PSA).

• простатит;
• уретрит;
• везикулит;
• фуникулит;
• колликулит;
• опухоль тазовых органов мочеполовой системы.

Острые или тупые боли в поясничной области Основной причиной болей является растяжение хорошо иннервированной соединительнотканной капсулы почек, которое может отмечаться при любом воспалительном процессе в данном органе, а также вследствие нарушения оттока мочи.

• УЗИ;
• общий анализ крови;
• общий анализ мочи;
• проба Реберга;
• проба Зимницкого;
• КТ;
• МРТ;
• онкомаркеры.

• пиелонефрит;
• гломерулонефрит;
• нефроптоз;
• гидронефроз;
• мочекаменная болезнь;
• опухоли почек.

Боли при эрекции без искривления полового члена Боли при эрекции могут возникать, когда крайняя плоть препятствует нормальному расправлению полового члена во время возбуждения (при фимозе) или при воспалительных изменениях некоторых анатомических составных данного органа.

• УЗИ;
• КТ;
• МРТ;
• онкомаркеры;
• гистологический и цитологический анализ образца подозрительной ткани (при онкологических заболеваниях).

• фимоз;
• баланопостит;
• опухоли полового члена (на крайних стадиях).

Боли при эрекции с искривлением полового члена Симптом возникает из-за формирования рубцов или спаек на соединительнотканной капсуле полового члена, что приводит к болезненному искривлению последнего во время эрекции.

• УЗИ;
• КТ;
• МРТ;
• онкомаркеры и гистологическое исследование биоптата (для дифференциальной диагностики со злокачественными процессами).

Болезненное семяизвержение Боль возникает при сокращении воспаленных слизистых оболочек внутренних половых органов, которые, собственно, и выталкивают сперму наружу во время семяизвержения.

• УЗИ (предпочтительно трансректальное);
• спермограмма;
• микробиологическое и цитологическое исследование выделений из уретры;
• КТ;
• МРТ.

• острый простатит;
• уретрит;
• везикулит;
• фуникулит;
• колликулит;
• орхит;
• эпидидимит;
• злокачественные опухоли половых органов.

• УЗИ (предпочтительно трансректальное);
• КТ или МРТ головного и спинного мозга, а также органов малого таза;
• уретроцистоскопия;
• онкомаркеры;
• гистологическое исследование подозрительных участков ткани.

• хронический простатит;
• аденома простаты;
• нейрогенный мочевой пузырь (арефлекторный тип);
• фимоз;
• опухоль органов мочеполовой системы.

Частое мочеиспускание Причиной частого мочеиспускания чаще всего является воспалительный процесс, по причине которого увеличивается чувствительность слизистых оболочек мочевыделительной системы к растяжению, которое является сигналом к опорожнению мочевого пузыря. В более редких случаях частое мочеиспускание развивается из-за нарушения иннервации мочевого пузыря и его сфинктеров (мышца, регулирующая просвет начального отдела уретры).

• УЗИ почек, мочеточников, мочевого пузыря;
• трансректальное УЗИ внутренних половых органов;
• уретроцистоскопия;
• общий анализ крови;
• общий анализ мочи;
• проба Реберга;
• проба Зимницкого;
• КТ или МРТ головного и спинного мозга, а также органов мочеполового тракта;
• онкомаркеры;
• гистологическое исследование подозрительных тканей.

• простатит;
• уретрит;
• аденома простаты;
• колликулит;
• пиелонефрит;
• нефроптоз;
• мочекаменная болезнь;
• нейрогенный мочевой пузырь;
• цистит;
• камни мочевого пузыря;
• фимоз (при крайних стадиях);
• злокачественные опухоли органов мочеполовой системы.

Редкое мочеиспускание Причиной урежения мочеиспускания является снижение фильтрационной функции почек в связи с сокращением количества функционирующих нефронов (наименьшая структурно-функциональная единица почек).

• общий анализ мочи и крови;
• проба Реберга;
• проба Нечипоренко;
• проба Зимницкого;
• УЗИ почек;
• КТ и МРТ почек;
• ретроградная уретеропиелография;
• сцинтиграфия.

• острый и хронический гломерулонефрит;
• хронический пиелонефрит;
• гидронефроз;
• поликистоз почек.

Неконтролируемое мочеиспускание Симптом является следствием недоразвития или органического повреждения центров нервной системы, ответственных за контроль процесса мочеиспускания.

• УЗИ органов малого таза;
• КТ или МРТ головного и спинного мозга (для исключения органических причин недержания мочи).

• энурез;
• нейрогенный мочевой пузырь.

• УЗИ почек;
• общий анализ мочи и крови;
• проба Реберга;
• проба Зимницкого;
• проба Нечипоренко.

• общий анализ крови и мочи;
• трехстаканная проба;
• УЗИ почек и мочеполового тракта;
• рентгенография брюшной полости;
• КТ и МРТ при подозрении на злокачественное новообразование.

• простатит;
• уретрит;
• аденома простаты;
• колликулит;
• фуникулит;
• пиелонефрит;
• гломерулонефрит;
• нефроптоз;
• гидронефроз;
• мочекаменная болезнь;
• цистит;
• камни мочевого пузыря;
• орхит;
• эпидидимит;
• «острая мошонка»;
• травматическое повреждение органов мочеполовой системы;
• злокачественные опухоли мочеполовой системы.

Мутная моча, гной или хлопья в моче Появление гноя в моче объясняется наличием воспалительного процесса в мочевыводящем тракте.

• общий анализ мочи и крови;
• УЗИ почек, мочеточников и мочевого пузыря;
• проба Нечипоренко;
• проба Реберга;
• цитологическое и бактериологическое исследование отделяемого из уретры.

• уретрит;
• цистит;
• пиелонефрит.

• исследование уровня тестостерона в крови и его метаболитов в моче;
• УЗИ органов мочеполовой системы;
• общий анализ мочи и крови;
• онкомаркеры;
• КТ;
• МРТ;
• консультация психолога.

• возрастное снижение уровня тестостерона;
• гипогонадизм;
• хронический простатит, а также косвенно все острые и хронические заболевания мочеполовой сферы.

Слабая эрекция Слабая эрекция наблюдается при снижении концентрации тестостерона в крови, а также при некоторых психологических проблемах.

• исследование уровня тестостерона в крови;
• УЗИ органов мочеполовой системы.

• эректильная дисфункция;
• гипогонадизм;
• хронический простатит;
• возрастное снижение уровня тестостерона.

• исследование гормонального фона (половые гормоны, гормоны щитовидной железы и др.);
• консультация психолога или психиатра (при необходимости);
• бактериологическое исследование мазка уретры.

• преждевременная эякуляция.

Многочисленные неудачные попытки оплодотворения Причиной является, как правило, врожденное или приобретенное нарушение качественного или количественного состава спермы.

• спермограмма;
• УЗИ половых органов (предпочтительно трансректальное).

• мужское бесплодие (олигоспермия, гипоспермия, азооспермия, астеноспермия, некроспермия, анизоспермия).

Отсутствие одного или обоих яичек в мошонке Причинами могут служить многочисленные причины, по которым одно или сразу оба яичка не опускаются в мошонку (механические препятствия, короткий семенной канатик, воспалительные заболевания и др.).

• УЗИ половых органов, органов малого таза и брюшной полости;
• КТ;
• МРТ.

• УЗИ половых органов (предпочтительно трансректальное), если причина не проясняется при визуальном осмотре;
• общий анализ крови и мочи;
• цитологическое и бактериологическое исследование выделений из уретры;
• онкомаркеры;
• КТ;
• МРТ.

• острый паренхиматозный простатит;
• острый везикулит;
• острый фуникулит;
• баланопостит;
• орхит;
• эпидидимит;
• орхоэпидидимит;
• «острая мошонка»;
• опухоли половых органов (на поздних стадиях).

• УЗИ;
• КТ;
• МРТ;
• онкомаркеры;
• гистологическое исследование подозрительных тканей;
• цитологическое исследование выделений из уретры.

• все воспалительные заболевания половых органов и органов других систем, расположенных в полости малого таза;
• злокачественные новообразования половых органов и органов малого таза;
• специфические инфекционные заболевания мочеполового тракта.

Язвочки на кожно-слизистых покровах половых органов у мужчин Тканевой дефект развивается в месте проникновения возбудителя сифилиса в организм. Чаще всего этим местом являются половые органы.

• консультация дерматовенеролога;
• микроскопическое исследование мазка со дна язвочки;
• реакция микропреципитации (Вассермана).

• сифилис (не входит в число заболеваний, лечением которых занимается уролог, тем не менее, часто пациенты по незнанию, в первую очередь, обращаются именно к этому специалисту).

Какие исследования проводит уролог?

Для постановки диагноза часто бывает недостаточно данных, полученных при сборе анамнеза (

) и в ходе объективного исследования. В таких случаях врач-уролог прибегает к использованию дополнительных методов исследования, которые делятся на инструментальные методы и лабораторные анализы.

Исследования, проводимые врачом-урологом

Вид исследованияЗаболевания, выявляемые при помощи данного исследованияМетод проведения исследованияУретроскопия

• уретрит;
• аденома простаты;
• колликулит;
• травматическое повреждение уретры и сфинктеров мочевого пузыря;
• опухоли уретры, кавернозных тел и др.

В полость канала уретры вводится оптоволоконный проводник, на конце которого установлен объектив и приспособление для забора подозрительных тканей (биопсии).Цистоскопия

• уретрит;
• аденома простаты;
• колликулит;
• травматическое повреждение уретры и сфинктеров мочевого пузыря;
• опухоли уретры и кавернозных тел;
• цистит;
• камни мочевого пузыря;
• опухоли мочевого пузыря и др.

Исследование аналогичное уретроскопии, за исключением более длинного оптоволоконного проводника, позволяющего исследовать не только мочевой пузырь, но еще и дистальную (конечную) часть мочеточников.Хромоцистоскопия

• мочекаменная болезнь, в частности, закупорка мочеточников конкрементами;
• сужения и сдавления мочеточников;
• почечная недостаточность.

При данном исследовании пациенту внутривенно вводится препарат, под названием индигокармин. Затем через уретру в мочевой пузырь вводят цистоскоп и через несколько минут наблюдают выделение препарата, окрашивающего мочу в синий цвет, из каждого из мочеточников. Если препарат не выделяется или выделяется с задержкой, то причину патологии следует искать в почке или мочеточнике с соответствующей стороны.Пиелоскопия

• мочекаменная болезнь почек;
• стриктуры мочеточников;
• гидронефроз и др.

• простатит;
• аденома простаты;
• везикулит;
• фуникулит;
• колликулит;
• пиелонефрит;
• гломерулонефрит;
• нефроптоз;
• гидронефроз;
• мочекаменная болезнь;
• нейрогенный мочевой пузырь (методом исключения других патологий);
• цистит;
• камни мочевого пузыря;
• орхит;
• эпидидимит;
• «острая мошонка»;
• водянка оболочек яичка;
• паховая грыжа;
• травматические поражения органов мочеполовой системы.

На поверхность кожи наносится гель и прикладывается передатчик ультразвукового сигнала, который по совместительству является еще и приемником отраженных ультразвуковых волн. При трансректальном УЗИ передатчик помещается в ампулу прямой кишки. На экране аппарата появляется изображение внутренних структур, интенсивность которых зависит от плотности тканей, из которых они состоят.Обзорная рентгенография брюшной полости

• травматические повреждения органов мочеполовой системы;
• мочекаменная болезнь;
• камни мочевого пузыря;
• гидронефроз;
• нефроптоз и др.

Обзорная рентгенография брюшной полости выполняется как любой другой рентгеновский снимок.Экскреторная урография

• мочекаменная болезнь;
• злокачественные образования почек, мочеточников и мочевого пузыря;
• сужения и компрессии мочеточников извне.

При данном исследовании пациенту внутривенно вводится контрастное вещество (урографин, ультравист), после чего, спустя приблизительно 20 минут, выполняется 2 — 3 снимка брюшной полости (с перерывом в 10 — 15 минут между ними), для того чтобы зафиксировать момент прохождения контраста по мочевыводящим путям.Ретроградная уретеропиелография

• мочекаменная болезнь;
• злокачественные образования почек и мочеточников;
• сужения и компрессии мочеточников извне.

При помощи цистоскопа контрастное вещество (ультравист, урографин) доставляется к устьям мочеточников, а затем под давлением поднимается по ним в чашечно-лоханочную систему почек. Когда наполнение становится максимальным, делают серию обзорных рентгеновских снимков. Обычно данный метод исследования более информативен, чем экскреторная урография за счет более качественного контрастирования полостей мочеполового тракта.Антеградная пиелоуретерография

• злокачественные опухоли мочевыводящей системы;
• компрессия или стриктура мочеточников;
• мочекаменная болезнь;
• камни мочевого пузыря;
• гидронефроз и др.

При данном исследовании в полость лоханки под контролем УЗИ чрескожно вводится контрастное вещество (урографин, ультравист). Через несколько секунд после начала подачи контраста делается несколько объемных рентгеновских снимков брюшной полости, на которых четко визуализируется чашечно-лоханочная система с мочеточником. Метод высокоинформативен, однако сопряжен с рисками серьезных осложнений.Компьютерная томография органов мочеполовой системы

• аденома простаты;
• нефроптоз;
• гидронефроз;
• мочекаменная болезнь;
• камни мочевого пузыря;
• орхит;
• эпидидимит;
• «острая мошонка»;
• водянка оболочек яичка;
• паховая грыжа;
• травматические повреждения и злокачественные опухоли органов мочеполовой системы.

Данное инструментальное исследование основывается на серии рентгеновских снимков, скомбинированных при помощи компьютерных технологий для создания трехмерного изображения внутренних органов и анатомических образований. Наиболее четко при данном исследовании определяются плотные ткани (кости, конкременты). При использовании контрастных веществ удается значительно увеличить точность визуализации мягких тканей, в особенности опухолевых образований.Магниторезонансная томография органов мочеполовой системы

• аденома простаты;
• нефроптоз;
• гидронефроз;
• мочекаменная болезнь;
• камни мочевого пузыря;
• орхит;
• эпидидимит;
• «острая мошонка»;
• водянка оболочек яичка;
• паховая грыжа;
• травматические повреждения органов мочеполовой системы;
• злокачественные опухоли органов мочеполовой системы.

Данное исследование, как и предыдущее, является инструментальным, однако принцип его работы в корне отличается. Наиболее четко при МРТ визуализируются ткани, богатые ионами водорода, который в человеческом организме присутствует в наибольшем количестве в виде воды. Поэтому данный метод предпочтителен при подозрении на патологию мягких тканей.Компьютерная томография головного и спинного мозга

• нейрогенный мочевой пузырь;
• эректильная дисфункция;
• преждевременная эякуляция.

В редких случаях патология мочеполовой системы бывает обусловлена заболеваниями центральной нервной системы. Принцип проведения исследования аналогичен таковому при любой другой КТ, однако область его применения ограничивается головой и позвоночником.Магниторезонансная томография головного и спинного мозга

• нейрогенный мочевой пузырь;
• эректильная дисфункция;
• преждевременная эякуляция.

• злокачественные новообразования органов мочеполовой системы.

Данный метод основан на введении в организм исследуемого пациента радиофармпрепарата, который имеет сродство к тому или иному виду ткани. Затем пациент помещается в специальную камеру, в которой датчики улавливают особый вид излучения, формируемого радиофармпрепаратом при накоплении в том или ином органе или опухолевой ткани.Пункция мошонки

• водянка (гидропс) мошонки.

При помощи полой иглы в асептических условиях прокалывается кожа и оболочки мошонки и выпускается часть скопившейся жидкости. Данный метод является одновременно диагностическим и лечебным, поскольку полученная жидкость исследуется, а снижение давления в мошонке приводит к уменьшению болей и улучшению кровообращения.Цистоманометрия

• нейрогенный мочевой пузырь;
• энурез.

Во время данного исследования в канал уретры вплоть до мочевого пузыря вводится катетер, через который мочевой пузырь сначала опорожняется, а затем в него вводится строго дозированное количество газа или теплой жидкости. При помощи датчика, установленного на катетере, отмечается давление, при котором возникают первые позывы к мочеиспусканию, и давление, при котором пациент не может больше сдерживаться. Впоследствии данные показатели сравниваются со значениями, принятыми за норму.Урофлоуметрия

• аденома простаты;
• энурез;
• нейрогенный мочевой пузырь;
• изменения формы уретры и др.

При данном исследовании мужчине необходимо помочиться в аппарат таким образом, каким он это делает постоянно. Впоследствии прибор выстраивает график, в котором учитывается скорость мочеиспускания и объем мочи поступавший в аппарат в каждую фазу процесса. По форме графика устанавливается диагноз.